6.3 付録3 FORM_LIST
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| HCM01.red | 診療録 | |
| HCM011.red | 診療録 続紙 | |
| HCM03BO.red | 診療費請求書兼領収書（１） | VER4.2.0 |
| HCM03BN.red | 診療費請求書兼領収書（１） | VER4.2.0 |
| HCM03V02BO.red | 診療費請求書兼領収書（２） | VER4.2.0 |
| HCM03V02BN.red | 診療費請求書兼領収書（２） | VER4.2.0 |
| HCM03V03BO.red | 診療費請求書兼領収書（３） | VER4.2.0 |
| HCM03V03BN.red | 診療費請求書兼領収書（３） | VER4.2.0 |
| HCM03V03A5BO.red | 診療費請求書兼領収書（３）Ａ５サイズ | VER4.2.0 |
| HCM03V03A5BN.red | 診療費請求書兼領収書（３）Ａ５サイズ | VER4.2.0 |
| HCM03V04.red | 診療費請求書兼領収書（４）Ａ５サイズ | VER4.5.0 |
| HCM03V05.red | 診療費請求書兼領収書（５）Ａ５サイズ | VER4.8.0 |
| HCM04.red | 診療費明細書 | |
| HCM04A5.red | 診療費明細書Ａ５サイズ | VER4.4.0 |
| HCN01.red | 入院診療録 | |
| HCN011.red | 入院診療録 続紙 | |
| HCN03BO.red | 入院診療費請求書兼領収書（１） | VER4.2.0 |
| HCN03BN.red | 入院診療費請求書兼領収書（１） | VER4.2.0 |
| HCN03V02.red | 入院診療費請求書兼領収書（２） | |
| HCN03V02BO.red | 入院診療費請求書兼領収書（２） | VER4.2.0 |
| HCN03V02BN.red | 入院診療費請求書兼領収書（２） | VER4.2.0 |
| HCN03V03BO.red | 入院診療費請求書兼領収書（３） | VER4.2.0 |
| HCN03V03BN.red | 入院診療費請求書兼領収書（３） | VER4.2.0 |
| HCN03V03A5BO.red | 入院診療費請求書兼領収書（３）Ａ５サイズ | VER4.2.0 |
| HCN03V03A5BN.red | 入院診療費請求書兼領収書（３）Ａ５サイズ | VER4.2.0 |
| HCN04.red | 入院診療費明細書 | |
| HCN04A5.red | 入院診療費明細書Ａ５サイズ | VER4.8.0 |
| HC02V04.red | 処方箋（Ａ５） | VER4.8.0 |
| HC02QV04.red | 処方箋（Ａ５）ＱＲコード | VER4.8.0 |
| HCM19V04.red | 処方箋 | VER4.8.0 |
| HC02ZA5.red | 分割指示に係る処方箋（別紙） | VER4.8.0 |
| HC501.red | 入院処方箋 | |
| HC502.red | 注射処方箋 | |
| HC503.red | 入院指示箋 | |
| HCN02V03.red | 退院証明書 | VER4.8.0 |
| HCM300.red | 薬剤情報（８行） | VER4.1.0 |
| HCM301.red | 薬剤情報（６行） | VER4.2.0 |
| HCN300.red | 入院薬剤情報（８行） | VER4.3.0 |
| HCN301.red | 入院薬剤情報（６行） | VER4.3.0 |
| HCM62.red | お薬手帳 | VER4.2.0 |
| HCM62Q.red | お薬手帳ＱＲコード | VER4.6.0 |
| HCM31GV02.red | 支払証明書（日別）（入院外） | VER4.5.0 |
| HCM31NV02.red | 支払証明書（日別）（入 院） | VER4.5.0 |
| HCM32GV02.red | 支払証明書（月別）（入院外） | VER4.5.0 |
| HCM32NV02.red | 支払証明書（月別）（入 院） | VER4.5.0 |
| HCM50.red | 自費内訳明細書 |
| HCM33.red | カルテ３号紙（外来） | |
| HCM331.red | カルテ３号紙（外来） 続紙 | |
| HCM33N.red | カルテ３号紙（入院） | |
| HCM331N.red | カルテ３号紙（入院） 続紙 |
| HCM341V01.red | 会計カード（入院） | |
| HCM342V01.red | 会計カード（入院）続紙 |
| HCM401V05.red | レセプトデータチェック | VER4.7.0 |
| HCM402V03.red | レセプトデータチェック（患者別） | VER4.7.0 |
| HCM75.red | レセプトデータチェック | VER4.7.0 |
| HCMC001.red | レセプト件数枚数印刷 |
| HCM10V02.red | 診療報酬明細書（医科入院外） | |
| HCM11V06.red | 診療報酬明細書（医科入院外） | VER4.7.0 |
| HCM11V06P.red | 診療報酬明細書（医科入院外）枠 | VER4.7.0 |
| HCN07.red | 診療報酬明細書（医科入院） | |
| HCN08V02.red | 診療報酬明細書（医科入院） | VER4.0.0 |
| HCN09V07.red | 診療報酬明細書（医科入院） | VER4.7.0 |
| HCN09V07P.red | 診療報酬明細書（医科入院）枠 | VER4.7.0 |
| HCN061V04.red | 診療報酬明細書 続紙（１） | VER4.0.0 |
| HCM12V02.red | 診療報酬明細書 続紙（１） | VER4.6.0 |
| HCM12V02P.red | 診療報酬明細書 続紙（１）枠 | VER4.7.0 |
| HCN062V04.red | 診療報酬明細書 続紙（２） | VER4.0.0 |
| HCM13V02.red | 診療報酬明細書 続紙（２） | VER4.6.0 |
| HCM13V02P.red | 診療報酬明細書 続紙（２）枠 | VER4.7.0 |
| HCN063V03.red | 診療報酬明細書 続紙（３） | VER4.0.0 |
| HCM14V02.red | 診療報酬明細書 続紙（３） | VER4.6.0 |
| HCM14V02P.red | 診療報酬明細書 続紙（３）枠 | VER4.7.0 |
| HCM18V06.red | 診療報酬明細書 アフターケア | VER4.6.0 |
| HCM18V06P.red | 診療報酬明細書 アフターケア 枠 | VER4.6.0 |
| HCM71.red | 診療報酬明細書 アフターケア新様式 | VER4.6.0 |
| HCM20V06.red | 診療報酬明細書 アフターケア 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM20V06P.red | 診療報酬明細書 アフターケア 続紙 枠 | VER4.6.0 |
| HCM21V06.red | 診療報酬明細書 傷病年金（入院外） | VER4.6.0 |
| HCM21V06P.red | 診療報酬明細書 傷病年金（入院外） 枠 | VER4.6.0 |
| HCM70.red | 診療報酬明細書 傷病年金新様式（入院外） | VER4.6.0 |
| HCN21V04.red | 診療報酬明細書 傷病年金（入院） | |
| HCN21V04P.red | 診療報酬明細書 傷病年金（入院） 枠 | VER4.0.0 |
| HCN51V04.red | 診療報酬明細書 傷病年金（入院） | VER4.6.0 |
| HCN51V04P.red | 診療報酬明細書 傷病年金（入院） 枠 | VER4.6.0 |
| HCN67V01.red | 診療報酬明細書 傷病年金新様式（入院） | VER4.6.0 |
| HCM22V06.red | 診療報酬明細書 短期給付（入院外） | VER4.6.0 |
| HCM22V06P.red | 診療報酬明細書 短期給付（入院外） 枠 | VER4.6.0 |
| HCM68.red | 診療報酬明細書 短期給付新様式（入院外） | VER4.6.0 |
| HCN22V04.red | 診療報酬明細書 短期給付（入院） | |
| HCN22V04P.red | 診療報酬明細書 短期給付（入院） 枠 | VER4.0.0 |
| HCN50V04.red | 診療報酬明細書 短期給付（入院） | VER4.6.0 |
| HCN50V04P.red | 診療報酬明細書 短期給付（入院） 枠 | VER4.6.0 |
| HCN66V01.red | 診療報酬明細書 短期給付新様式（入院） | VER4.6.0 |
| HCM24V06.red | 診療報酬明細書 労災 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM24V06P.red | 診療報酬明細書 労災 続紙 枠 | VER4.6.0 |
| HCM25V02.red | 診療報酬明細書 自賠責従来様式（入院外） | VER4.6.0 |
| HCN25V03.red | 診療報酬明細書 自賠責従来様式（入院） | VER4.6.0 |
| HCM26V02.red | 診療報酬明細書 自賠責従来様式 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM23V06.red | 診療報酬明細書 自賠責新様式（入院外） | VER4.6.0 |
| HCN23V08.red | 診療報酬明細書 自賠責新様式（入院） | VER4.6.0 |
| HCM29V04.red | 診療報酬明細書 自賠責新様式 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM48V02.red | 診療報酬明細書 自賠責新様式（入院外） 枠 | VER4.6.0 |
| HCN48V04.red | 診療報酬明細書 自賠責新様式（入院） 枠 | VER4.6.0 |
| HCM49V02.red | 診療報酬明細書 自賠責新様式 続紙 枠 | VER4.6.0 |
| HCM53V02.red | 診療報酬明細書 自賠責共済新様式（入院外） | VER4.6.0 |
| HCM54V02.red | 診療報酬明細書 自賠責共済新様式（入院外） 枠 | VER4.6.0 |
| HCN53V04.red | 診療報酬明細書 自賠責共済新様式（入院） | VER4.6.0 |
| HCN54V04.red | 診療報酬明細書 自賠責共済新様式（入院） 枠 | VER4.6.0 |
| HCM55V03.red | 診療報酬明細書 自賠責共済従来様式（入院外） | VER4.6.0 |
| HCN55V03.red | 診療報酬明細書 自賠責共済従来様式（入院） | VER4.6.0 |
| HCM76.red | 診療報酬明細書 自賠責共済 座標指定様式（入院外） | VER4.7.0 |
| HCN70.red | 診療報酬明細書 自賠責共済 座標指定様式（入院） | VER4.7.0 |
| HCM77.red | 診療報酬明細書 自賠責共済 座標指定様式 続紙 | VER4.7.0 |
| HCM56V03.red | 診療報酬明細書 公務災害 | VER4.6.0 |
| HCM57V02.red | 診療報酬明細書 公務災害 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM58V02.red | 診療報酬明細書 公害（入院外） | VER4.6.0 |
| HCN58V03.red | 診療報酬明細書 公害（入院） | VER4.6.0 |
| HCM59V02.red | 診療報酬明細書 公害 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM60.red | 診療報酬請求書 公害 | VER4.1.0 |
| HCM2SV02.red | 診療報酬請求書 社保（医科・歯科 入院・入院外併用） | |
| HCM3AV02.red | 診療報酬請求書 社保（医科・歯科 入院・入院外併用） | VER4.6.0 |
| HCM2TV03.red | 診療報酬請求書 社保（医科・歯科 入院・入院外併用） 続紙 | |
| HCM3BV01.red | 診療報酬請求書 社保（医科・歯科 入院・入院外併用） 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM2KV05.red | 診療報酬請求書 社保（医科・入院外） | |
| HCM3CV02.red | 診療報酬請求書 社保（医科・入院外） | VER4.6.0 |
| HCM2YV03.red | 診療報酬請求書 社保（医科・入院外） 続紙 | |
| HCM3DV01.red | 診療報酬請求書 社保（医科・入院外） 続紙 | VER4.6.0 |
| HCM2WV01.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） | |
| HCM3E.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） | VER4.2.0 |
| HCM2XV01.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） 続紙 | |
| HCM3F.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） 続紙 | VER4.2.0 |
| HCM2UV01.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） 給付割合別 | |
| HCM2VV01.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） 給付割合別 続紙 |
| HCM2QV02.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） レセ電 | |
| HCM2RV01.red | 診療報酬請求書 国保（医科・歯科） レセ電 続紙 |
| HCM3G.red | 診療報酬請求書 広域（医科・歯科） | VER4.2.0 |
| HCM81.red | アフターケア委託費請求書 | VER4.7.0 |
| HCM82.red | アフターケア委託費請求書 枠 | VER4.7.0 |
| HCM79.red | 労働者災害補償保険診療費請求書 | VER4.7.0 |
| HCM80.red | 労働者災害補償保険診療費請求書 枠 | VER4.7.0 |
| HC26.red | 決定通知書（社保） | VER4.6.0 |
| HC27.red | 決定通知書（国保） | VER4.6.0 |
| HCM05V02.red | 総括チェックリスト 等 | |
| HCM37V01.red | 症状詳記 | VER4.2.0 |
| HCM28.red | 患者一覧 | |
| HCM28A.red | 患者一覧２ | VER4.6.0 |
| HCM28B.red | 患者一覧３ | VER4.6.0 |
| HC14.red | 予約一覧 | |
| HCM15.red | 予約患者一覧 | |
| HCM67.red | 予約票 | VER4.4.0 |
| HCM16.red | 受付一覧表 | |
| HCM40.red | 入院患者検索結果一覧表 | |
| HCN71.red | 病棟別入院患者数一覧 | VER4.8.0 |
| HCPOM.red | 月遅れ分レセ電データ未作成患者一覧 | |
| HCPOM2.red | セット一覧表 | VER4.5.0 |
| HCML09.red | 自院病名一覧 | VER4.6.0 |
| HCML13.red | 一般名リスト | VER4.6.0 |
| HCML01.red | 点数マスターリスト（医薬品） | VER4.6.0 |
| HCML02V01.red | 点数マスターリスト（特定器材） | VER4.1.0 |
| HCML03.red | 点数マスターリスト（診療行為） | VER4.6.0 |
| HCML04V01.red | 点数マスターリスト（コメント） | VER4.3.0 |
| HCML07.red | 点数マスターリスト（自費） | |
| HCML06.red | 入力コード点数マスタ一覧 | VER4.6.0 |
| HCM68.red | 経過措置医薬品置換マスタ一覧 | VER4.5.0 |
| HCM44.red | チェクマスタ一覧表 | |
| HCM47.red | 薬剤情報マスタ登録漏れ一覧 | |
| HCM61.red | 薬剤情報マスタ一覧 | VER4.1.0 |
| HCM41V02.red | 日計表 | VER4.2.0 |
| HCM07V02.red | 収納一覧表（入院外）等 | |
| HCM08V02.red | 収納一覧表（入院） 等 | |
| HCM45.red | 入院オーダー確認リスト |
| HCMG001.red | 診療科別医薬品使用量統計 | |
| HCMG006.red | 診療科別医薬品使用量統計（合計金額） | |
| HCMG007.red | 後発医薬品シェア | |
| HCMG008.red | 一括再計算該当者チェック表 | VER4.8.0 |
| HCM38.red | 未収金一覧表（集計表） | |
| HCM39.red | 未収金一覧表（伝票別） | |
| HCMZ001.red | 空き患者番号一覧 | |
| HCMG002.red | 定期請求患者一覧表 | |
| HCMG003.red | 入院会計未作成者一覧表 | |
| HCMG004.red | 入院患者通算日数一覧表 | |
| HCMG005.red | 長期入院対象患者一覧表 |
| HCM35.red | 高額日計表（高額請求添付資料） | |
| HCM36.red | 高額日計表（診療内容参考資料） | |
| HCM42V01.red | 調整金一覧表 | VER4.5.0 |
| HCM46.red | 一部負担金給与控除一覧 | |
| HCG016.red | 指定診療行為件数調 | |
| HCG017.red | 診療行為別集計表 | |
| HCM63.red | 診療行為未入力患者一覧表 | VER4.3.0 |
| HCM78V01.red | 光ディスク等送付書 | VER4.8.0 |
| HCN61.red | 出産育児一時金等請求書 | VER4.5.0 |
| HCN61V02.red | 出産育児一時金等請求書（Ｈ２３年度改正様式） | VER4.6.0 |
| HCN63V2.red | 分娩費用明細書 | VER4.8.0 |
| HCN64.red | 出産育児一時金等送付書 | VER4.5.0 |
| HCN65.red | 出産育児一時金等集計票 | VER4.5.0 |
| HCN68H30.red | 医療区分・ＡＤＬ区分に係る評価票 | VER4.8.0 |
| HCN69H30.red | 医療区分・ＡＤＬ区分に係る評価票（続紙） | VER4.8.0 |
| HCM51V03.red | 収納日報（明細） | VER4.5.0 |
| HCM52V05.red | 収納日報（合計） | VER4.5.0 |
| HCGS121GV02.red | 保険別請求チェック明細書（広域） 入院外 | VER4.8.0 |
| HCGS121NV02.red | 保険別請求チェック明細書（広域） 入院 | VER4.8.0 |
| HCGS137G.red | 保険別請求チェック表（社保） 入院外 | VER4.6.0 |
| HCGS137N1.red | 保険別請求チェック表（社保） 入院 | VER4.6.0 |
| HCGS137N2.red | 保険別請求チェック表（社保） 入院 続紙 | VER4.6.0 |
| HCGS138G1.red | 保険別請求チェック表（国保） 入院外 | VER4.6.0 |
| HCGS138G2.red | 保険別請求チェック表（国保） 入院外 保険者別 | VER4.6.0 |
| HCGS138N1.red | 保険別請求チェック表（国保） 入院 | VER4.6.0 |
| HCGS138N2.red | 保険別請求チェック表（国保） 入院 保険者別 | VER4.6.0 |
| HCGS139GV02.red | 保険別請求チェック表（総括） 入院外 | VER4.8.0 |
| HCGS139NV02.red | 保険別請求チェック表（総括） 入院 | VER4.8.0 |
| HCGS140G1.red | 保険別請求チェック表（広域） 入院外 | VER4.6.0 |
| HCGS140G2.red | 保険別請求チェック表（広域） 入院外 保険者別 | VER4.6.0 |
| HCGS140N1.red | 保険別請求チェック表（広域） 入院 | VER4.6.0 |
| HCGS140N2.red | 保険別請求チェック表（広域） 入院 保険者別 | VER4.6.0 |
| HCMSL55.red | フリー帳票（横） | |
| HCMSL80.red | フリー帳票（縦） |
| HCM65.red | 公害診療報酬等請求書（名古屋市） | VER4.4.0 |
| HCM66.red | 公害診療（調剤）報酬請求書（北九州市） | VER4.4.0 |
| HCRCP060V03.red | 診療報酬明細書（医科入院外） 山形 | |
| HCRCP402.red | 診療報酬明細書（医科入院外） 福岡 | |
| HCRCP403.red | 診療報酬明細書（医科入院） 福岡 |
